支架与搭桥做哪个?

2019-03-23 09:25 作者:产业新闻 来源:凯发娱乐

  三中心医院院长、心脏科专家李彤介绍,其实不少病人药物治疗效果不佳需要手术时,既可选介入,也可选外科治疗,还有病人可能需要内外科结合治疗,内外科之间有交叉,两种手段均适用。这时选搭桥还是安支架,病人需要什么,什么方法对病人最好,以最合理的成本,使病人获得最大的治疗效益最重要。三中心医院集合内外科优势成立了心脏中心,避免了“支架、搭桥之争”,避免了以往患者到心内科优先选择支架,到心外科就诊优先选择搭桥的弊端。更有一些患者还可根据情况选择“杂交手术”。同时医生会向患者及家属讲清利害,尊重他们的意见。患者了解一些相应的医疗知识,会帮助他们在选择的时候不至于不知所措。

  急性心梗放支架 先抽血栓好

  冠心病介入治疗已经应用很广泛了,但急诊介入治疗中,有时会发现即使放了支架,病变部位扩张但血流还是不能很好地灌注心肌。三中心心脏中心副主任刘迎午告诉记者,传统急诊介入手术多在冠脉造影确定病变血管后,用导丝通过闭塞病变到达远端,常规球囊扩张并植入支架。但在球囊扩张及支架置入时,新鲜血栓或斑块被压碎而脱落,斑块内炎性介质及激活的血小板常可引起血管远端不同程度的栓塞,发生“慢血流”或“无复流”,这有可能导致血流动力学不稳定,病死率增加,严重影响了患者的即刻效果和远期预后。

  三中心心脏中心在急诊介入中,增加一个步骤,使用血栓抽吸导管将已形成的血栓抽吸出来,开通血管效果直观明确,尤其在冠状动脉内明显有大量血栓时,血栓抽吸对减少再灌注治疗后的无复流及末梢栓塞等现象的发生有积极作用。并且,由于清除了病变部位的血栓,也有利于对病变部位进一步介入治疗,使术后正常血流的比例达到90%以上,使急性心梗患者近期预后和远期预后明显改善。

  全动脉搭桥 远期疗效好

  如果患者心血管狭窄位于左主干、前降支近段等关键位置或周围有重要的分支血管,就要采取心脏搭桥手术。搭桥学名叫冠脉旁路移植术,是用自身血管,从主动脉根部与狭窄的冠脉的远端连接绕过狭窄段的手术方式,适用于冠脉最重要的左主干存在严重狭窄,或有多支病变、弥漫性病变的患者;患者心梗后有室壁瘤的,可在切除室壁瘤的同时搭桥;支架后用药不适应或存在过敏也应选搭桥。

  搭桥所需血管来源有两大类,静脉来源有大隐静脉,取材方便,血管长,可满足1~5支桥的需要,管壁薄,不会痉挛。缺点:10年通畅率只有60%。静脉桥适合年纪比较大的患者和急诊患者。动脉来源有乳内动脉、桡动脉、胃网膜右动脉等,动脉取材不易,同时动脉血管的肌层厚,易发生痉挛,痉挛后血管管径变小,对医生的桥血管的吻合技术要求高。取动脉桥还要用解痉药,配方也是很重要的技术。动脉桥的10年通畅率在95%~98%,所以55岁以下患者多考虑动脉桥;55~80岁之间的人,严重的、重要的血管用动脉桥,其他用静脉桥。因为开胸不易,三中心医院目前给绝大多数患者用动脉桥,以保持良好的长期通畅率,提高病人的远期治疗效果。

  内外结合 杂交手术相得益彰

  冠心病人如果在前降支和左主干等多个部位发生血管堵塞,有的位置适合放支架,有的位置支架植入术困难或者危险过大但适合搭桥,这时可考虑实施杂交手术,支架和搭桥手术联合在一起做,既有支架创伤小、风险小和搭桥疗效好等特点,又能让病人一次做完两种手术,手术风险和术后并发症大大降低,取得最大的临床益处。

  人工心肺机(ECMO)给搭桥术上保险

  ECMO帮助医生在心脏不停跳的情况下进行搭桥手术,能避免体外循环的缺点,也不存在心脏再灌注风险,同时避免术中心跳骤停,手术后还可以继续用3~5天,能帮助患者心功能的恢复,目前40余例使用过的患者,全部安全度过了手术后的危险期。新报记者 邱华艳 通讯员 朱广苓 陈颖 魏薇

  作者:邱华艳 朱广苓 陈颖 魏薇

  跟贴已关闭去跟贴广场看看

  真格局:遇烂人不计较,碰破事别纠缠

  跟异性聊天不冷场技巧,句句实用

  一场被拆散的黄昏恋之后,只有它陪着我

  券商板块突迎大利好!中证协征集减税降费意见

  咪蒙被关不得转世:被那个5万月薪的实习生毁了

  英达儿子创历史!世界顶级冰球联赛攻入中国人首球

  亲密靠女生身上疑恋爱 王凯方否认:只是朋友聚会

  情侣夫妻表情包上架 尺度对孩子是否过大?

  初中生网购写字机器人抄作业?商家:生意火爆卖断货

  咪蒙被关不得转世:被那个5万月薪的实习生毁了

  三星S10系列上手:Infinity-O屏+三摄让它看上去更强

  全球知名红灯区 花街柳巷不眠夜

  赖小民案被称新中国金融贪腐第一案

  特朗普:尽快发展5G甚至6G 通过竞争获胜

  四川一婴儿注射疫苗后次日死亡

  家中燃气爆炸 女孩自拍录下人生最后瞬间

  夫妻用200吨石头建古风庭院 酷似唐朝风格获大奖

  三星S10系列上手:Infinity-O屏+三摄让它看上去更强

  何猷启购七千万房自曝已婚 赌王各房豪宅哪家强

  Android旗舰降临 三星Galaxy S10系列正式发布

  不会说话误了你多少事

  好好读书人生才不慌张

  声音好听一开口就赢了

  记忆女神的5大记忆法

  船上爬满这货吓坏渔民

  男子发现怪物震惊全球

  人参果竟藏着血腥秘密

  一工地挖到神秘怪物!

  会Excel你升职加薪快

  书本上学不到的口语法

  7步让你的时间更值钱

  博士不让加塞被打成高位截瘫 打人者家属扔3万离开

  男子上高速看望收费员妻子并送花 妻子:通行费十元

  女子酒店睡觉醒来后发现头秃了 店方:深表同情

  安徽再现往飞机发动机扔硬币 28岁乘客被拘

  老人去世留百万存款和60万房产 女儿推开门后泪崩

  家中燃气突然爆炸 美国女孩自拍录下人生最后瞬间

  女子外出要账失联 45天后尸体在垃圾场被发现

  夫妻去办离婚手续发生冲突 男方拿刀刺向丈母娘

  家中燃气突然爆炸 美国女孩自拍录下人

  男子将女同事选美泳装照发到工作群 自

  演技炸裂、沉寂20年,这两个戏精藏不住

  俄媒:中俄将签重型直升机制造合同 计

  洛马拟为印度提供新型F-21战机争夺军购

  赵宇见义勇为被刑拘续:涉案3人均被警

  俄军副司令:俄可以发现5万公里之外太

  女子酒店睡觉醒来后发现头秃了 店方:深